Soluções

Verificamos a adequação dos procedimentos às disposições contratadas, legislação, normas técnicas e literaturas científicas mais atualizadas.

Nossos serviços são balizados por sólidos preceitos ético-profissionais e realizamos o exame sistemático e isento dos fatos, empregando as técnicas de auditoria publicadas em manuais e normativos consagrados.

Através da auditoria operacional é possível analisar e verificar os eventos faturados, objetivando o diagnóstico e dimensionamento de ações preventivas e corretivas, incluindo:

PROCESSAMENTO ADMINISTRATIVO DE CONTAS MÉDICO-HOSPITALARES

Consiste em atividades de auditoria administrativa das contas médico-hospitalares como um todo. Fazem parte deste processo todas as rotinas de digitação e faturamento que acontecem após o envio das cobranças pelos prestadores.

Nossa equipe administrativa examina as contas detalhadamente e realiza todas as conferências necessárias através do processamento em nosso sistema web ou em ferramenta própria do cliente. Assim, somente os procedimentos finais deste processo (solicitação de nota fiscal e pagamento) ficarão a cargo da fonte pagadora.

Com isso, possibilitamos agilidade, segurança, comodidade e redução significativa dos custos operacionais.

AUDITORIA TÉCNICA DE REGULAÇÃO

A auditoria de regulação envolve a emissão de parecer técnico destinado a subsidiar a concessão de autorização de atendimento e reembolso de despesas médicas pelas operadoras de planos de saúde.

Realizamos a análise técnica das solicitações de procedimentos de alta complexidade, procedimentos ambulatoriais, quimioterapias, terapias imunobiológicas, internações, medicamentos de alto custo e OPME/DMI – Órteses, Próteses e Materiais de Especiais / Dispositivos Médicos Implantáveis.

Neste processo uma equipe de profissionais especializados verifica a pertinência dos eventos solicitados de maneira bastante criteriosa orientados pelas diretrizes de cada cliente, seguindo os normativos previstos na legislação e publicados pelos órgãos reguladores da saúde suplementar (ANS e ANVISA). Verificamos ainda, a observância das melhores evidências científicas que sustentam as indicações para os diversos procedimentos solicitados.

Essa atividade é operacionalizada por meio de um inteligente sistema web de auditoria, desenvolvido pela WAY.

AUDITORIA CONCORRENTE

Esse tipo de auditoria é realizado in loco, nos casos de internação (hospitalar ou domiciliar), para acompanhar os eventos autorizados no momento em que acontece o atendimento.

Nesta ocasião avaliamos a lisura do processo de internação, visando comprovar o emprego das melhores e mais corretas condutas em cada caso.

O acompanhamento de pacientes internados é realizado por profissionais altamente treinados, utilizando um módulo específico do nosso sistema de auditoria web, o que permite a operadora realizar o monitoramento das internações em tempo real.

AUDITORIA TÉCNICA DE CONTAS MÉDICO-HOSPITALARES

Nossos processos de auditoria de contas médico-hospitalares são totalmente automatizados e executados através do nosso sistema eletrônico via web.

Após a importação das contas para a plataforma de auditoria nossa equipe de auditores entra em ação, avaliando a pertinência técnica de todos os eventos cobrados.

Trata-se de uma análise bastante criteriosa e todos os procedimentos de auditoria realizados são baseados nos normativos internos das operadoras, nos contratos estabelecidos, nas tabelas de remuneração (AMB, CBHPM, BRASINDICE, SIMPRO e Diárias e Taxas), na legislação vigente (ANS, ANVISA e CONSELHOS DE CLASSE) e nas evidências científicas mais atualizadas (Manuais, Protocolos, Consensos e Diretrizes Técnicas).

A auditoria de contas poderá ocorrer, a critério do cliente, de duas formas:

1. Auditoria Técnica in loco

Nessas  auditorias ocorre o fechamento de contas in loco, quando buscamos consenso entre auditoria da fonte pagadora e auditoria interna do prestador de serviços.

Nesta modalidade oferecemos um diferencial que é o desenvolvimento de uma rotina totalmente informatizada com utilização do sistema web.

Nossa equipe de auditores, presencialmente nas instalações do prestador, analisa todas as contas, subsidiada pelo prontuário, obtendo o consenso imediato de todas
as possíveis divergências com a auditoria do prestador. Com isso, proporcionamos:

Com tudo isso entregamos qualidade, transparência e economia operacional para os nossos clientes.

2. Auditoria Técnica pós evento

Neste caso realizamos a análise técnica e administrativa das contas faturadas nas instalações da operadora, com base nas informações obtidas durante a auditoria de regulação e auditoria concorrente uma vez que o prontuário não está disponível.

Esse serviço também é totalmente informatizado contando com nosso de sistema web de auditoria e também nos permite o consenso/negociação entre as auditorias
com emissão de relatório demonstrativo detalhado de análise de contas médicas e de relatório de consenso (RAH/Capeante).

AUDITORIA DE RESSARCIMENTO AO SUS

Emitimos o parecer técnico para impugnação dos processos de ressarcimento ao SUS após a análise detalhada pelo médico auditor, realizada através de visita e verificação dos prontuários nas unidades de internação vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS).

A legislação determina que as operadoras de planos de saúde devem ressarcir ao SUS os custos decorrentes de uma série de atendimentos realizados na rede pública de saúde aos beneficiários das operadoras, desde que esses serviços estejam também previstos nos contratos.

Todos os atendimentos aos beneficiários dos planos de saúde realizados na rede pública/privada conveniada ao SUS em todo o território nacional e registrados por meio de Autorização de Internação Hospitalar (AIH) e por Autorização de Procedimento Ambulatorial (APAC) são objeto do ressarcimento.

A impugnação técnica faz parte de um procedimento administrativo previsto na legislação e permite as operadoras questionar tais cobranças se as mesmas forem caracterizadas como indevidas.

VISTORIAS TÉCNICAS DE CREDENCIAMENTO

Inclui procedimentos de análise e emissão de parecer técnico nos processos de credenciamento, extensão de serviços, inclusão de corpo clínico, descredenciamento e vistoria de instalações físicas, observando sempre o previsto nos normativos internos de cada operadora e na legislação vigente

A estratégia de negócios da WAY encontra-se alicerçada em sólidos valores. Dentre eles consideramos a inovação constante das rotinas operacionais essencial para o desenvolvimento da boa gestão.

Na gestão encontram-se grandes desafios para os serviços de saúde e foi reinventando a operação, através de aprimoramento técnico contínuo, análise crítica dos processos e evolução tecnológica, que obtivemos dados consistente para a geração de informação gerencial.

Atualmente dispomos de equipe capacitada e soluções em TI integradas que permitem uma visão clara do desempenho institucional em áreas específicas.

Os nossos Módulos de Faturamento e Auditoria (clique e saiba mais) já incluem todas as ferramentas tecnológicas como parte integrante do contrato. Dessa forma sua empresa possuirá uma solução completa do ponto de vista operacional, sem qualquer custo adicional, pronta para uso, incluindo todas as customizações necessárias para o seu serviço de saúde.

Contrate nossas soluções tecnológicas e melhore ainda mais o desempenho do seu negócio.

SOLUÇÕES EM SISTEMAS WEB

1. ATRSYS- Auditoria técnica de regulação para Operadoras

Disponibilizado para Operadoras e Prestadores, este sistema web possibilita a todos os envolvidos tramitar as autorizações de procedimentos, internações, OPME/DMI e medicamentos de maneira transparente e ágil.

Nossos profissionais de auditoria também se utilizam dessa ferramenta que permite o acesso as solicitações em tempo real. Assim, o parecer técnico pode ser emitido com mais segurança e rapidez, ofertando acesso imediato ao resultado da análise pelo cliente.

Graças a esse recurso tecnológico nossos clientes podem demandar diversas atividades e vê-las solucionadas de forma transparente, breve e cômoda.

2. SAEX – Auditoria concorrente para Operadoras

Esse módulo possibilita a gestão do acompanhamento de todos os paciente internados com o input dos dados coletados durante as visitas e auditorias presenciais em cirurgias.

3. OPSCONTAS – Auditoria de contas médico-hospitalares – Operadoras

Trata-se de uma plataforma dotada de layout intuitivo e amigável para todos os usuários.

Contamos ainda com um Dashboard detalhado onde são exibidos inúmeros indicadores gerenciais que permitem acompanhar os trabalhos e o desempenho das equipes em tempo real.

Sua empresa já investiu substancialmente na capacidade instalada para oferta de produtos e serviços de saúde?

Não perca de vista o próximo passo no caminho do crescimento. Percorra essa estrada definindo com clareza as suas metas, procedimentos e indicadores de gestão auxiliado pela consultoria da WAY Gestão em Saúde.

Diante dos desafios impostos pelo cotidiano intenso dos empreendedores e gestores de serviços em saúde, a contratação de nossas consultorias agregará vantagens como:

• Ganho de agilidade nos processos;
• Equipe experiente e atuante no mercado de saúde;
• Infraestrutura empresarial à disposição do cliente;
• Redução dos custos com contratação de pessoal e outras despesas administrativas;
• Comprometimento total com o resultado.

No âmbito do mercado de saúde subdividimos nosso módulo de consultoria em duas categorias:

1. Consultoria para fontes pagadoras de serviços de saúde

Atualmente, no Brasil, disponibilizam-se aos cidadãos, dentro de um amplo sistema de saúde nacional, inúmeros subsistemas públicos e privados de saúde que convivem com múltiplas pressões e influências que impactam no perfil de demandas e utilização dos serviços, refletindo aumento nas despesas geradas. As mudanças no contexto social e demográfico, o avanço tecnológico, o sistema judiciário e as entidades reguladoras destacam-se nesse cenário.

As duas principais fontes de recursos para o custeio das despesas assistenciais em nosso país são o Sistema Único de Saúde (SUS) e as Operadoras de Planos de Saúde (OPS). Ambos enfrentam grandes desafios no aprimoramento dos mecanismos de gestão frente a elevação contínua dos custos em saúde.

2. Consultoria para unidades de serviços de saúde

Nosso serviço de assessoria abrange vasta clientela, incluindo:

1. Unidades de saúde pública ( hospitais, centro de diagnóstico, policlínica, UPA e UBS ) com foco na implementação dos programas internos de gestão da qualidade e segurança do paciente. São programas fortemente voltados para o alcance das metas de qualidade na atenção, assim como para a obtenção dos certificados de acreditação.
2. Serviços de saúde privados que pretendem expandir sua marca no mercado. Trabalhamos intensamente no desenvolvimento de uma estratégia voltada para o crescimento, garantindo um futuro com sólidas e vantajosas parcerias, pois sabemos que essas iniciativas demandam um especial cuidado na busca pelo equilíbrio entre qualidade e o resultado financeiro, dois atributos essenciais que devem ser focados nesse caminhar.

Neste módulo de negócios oferecemos serviços que permitem aos gestores públicos e empreendedores da área gerir com segurança:

• Processos (auditoria interna, faturamento e contas médicas, auditoria de qualidade e acreditação);
• Capacidade instalada e do fluxo de pacientes;
• Recursos Humanos;
• Expansão da Clientela (prospecção, análise de mercado e conformidade documental);
• Contratações ( negociação e minutas de contratos);
• Tecnologias da informação;

Através da análise minuciosa de todos os requisitos para a consolidação de uma sólida estrutura organizacional, desenvolvemos:

• Projeto direcionado para planejamento estratégico;
• Construção de objetivos, metas e prazos;
• Plano de ação;
• Análise documental;
• Análise de perfil da clientela alvo;
• Foco em um modelo de gestão;
• Gestão da qualidade;

No âmbito corporativo a realização de eventos internos e externos constitui demanda frequente. Sejam reuniões, campanhas, workshops, treinamentos, convenções e confraternizações para o público interno das empresas, ou externamente, na promoção comercial de cursos, simpósios, feiras, congressos e lançamento de novos produtos e serviços para seus clientes.

Esse produto é para você que gerencia um serviço de saúde, precisa investir continuamente no desenvolvimento de sua equipe e anseia por organizar um evento institucional ou comercial, mas a atividade fim da sua empresa consome a integralidade dos seus esforços.

Conte conosco!

Enquanto você cuida do seu negócio nós produzimos todos os seus eventos!

Fique tranquilo enquanto nossa equipe trabalha para lhe proporcionar o melhor.

O futuro do seu negócio depende, também, de melhoria contínua no processo de faturamento. Além de disponibilizar produtos tecnológicos específicos para essa atividade, atuamos com equipe especializada, ágil e comprometida em todas as fases do faturamento (auditoria pré-faturamento; auditoria in loco e fechamento de contas médicas; análise e recurso de glosas), garantindo receita para seu serviço de saúde, através da eficiência em faturamento.

A estratégia de negócios da WAY encontra-se alicerçada em sólidos valores. Dentre eles consideramos a inovação constante das rotinas operacionais essencial para o desenvolvimento da boa gestão.

Na gestão encontram-se grandes desafios para os serviços de saúde e foi reinventando a operação, através de aprimoramento técnico contínuo, análise crítica dos processos e evolução tecnológica, que obtivemos dados consistente para a geração de informação gerencial.

Atualmente dispomos de equipe capacitada e soluções em TI integradas que permitem uma visão clara do desempenho institucional em áreas específicas.

Os nossos Módulos de Faturamento e Auditoria (clique e saiba mais) já incluem todas as ferramentas tecnológicas como parte integrante do contrato. Dessa forma sua empresa possuirá uma solução completa do ponto de vista operacional, sem qualquer custo adicional, pronta para uso, incluindo todas as customizações necessárias para o seu serviço de saúde.

Contrate nossas soluções tecnológicas e melhore ainda mais o desempenho do seu negócio.

SOLUÇÕES EM SISTEMAS WEB

1. ATRSYS- Auditoria técnica de regulação para Operadoras

Disponibilizado para Operadoras e Prestadores, este sistema web possibilita a todos os envolvidos tramitar as autorizações de procedimentos, internações, OPME/DMI e medicamentos de maneira transparente e ágil.

Nossos profissionais de auditoria também se utilizam dessa ferramenta que permite o acesso as solicitações em tempo real. Assim, o parecer técnico pode ser emitido com mais segurança e rapidez, ofertando acesso imediato ao resultado da análise pelo cliente.

Graças a esse recurso tecnológico nossos clientes podem demandar diversas atividades e vê-las solucionadas de forma transparente, breve e cômoda.

2. SAEX – Auditoria concorrente para Operadoras

Esse módulo possibilita a gestão do acompanhamento de todos os paciente internados com o input dos dados coletados durante as visitas e auditorias presenciais em cirurgias.

3. OPSCONTAS – Auditoria de contas médico-hospitalares – Operadoras

Trata-se de uma plataforma dotada de layout intuitivo e amigável para todos os usuários.

Contamos ainda com um Dashboard detalhado onde são exibidos inúmeros indicadores gerenciais que permitem acompanhar os trabalhos e o desempenho das equipes em tempo real.

Verificamos a adequação dos procedimentos às disposições contratadas, legislação, normas técnicas e literaturas científicas mais atualizadas.

Nossos serviços são balizados por sólidos preceitos ético-profissionais e realizamos o exame sistemático e isento dos fatos, empregando as técnicas de auditoria publicadas em manuais e normativos consagrados.

Através da auditoria operacional é possível analisar e verificar os eventos faturados, objetivando o diagnóstico e dimensionamento de ações preventivas e corretivas, incluindo:

PROCESSAMENTO ADMINISTRATIVO DE CONTAS MÉDICO-HOSPITALARES

Consiste em atividades de auditoria administrativa das contas médico-hospitalares como um todo. Fazem parte deste processo todas as rotinas de digitação e faturamento que acontecem após o envio das cobranças pelos prestadores.

Nossa equipe administrativa examina as contas detalhadamente e realiza todas as conferências necessárias através do processamento em nosso sistema web ou em ferramenta própria do cliente. Assim, somente os procedimentos finais deste processo (solicitação de nota fiscal e pagamento) ficarão a cargo da fonte pagadora.

Com isso, possibilitamos agilidade, segurança, comodidade e redução significativa dos custos operacionais.

AUDITORIA TÉCNICA DE REGULAÇÃO

A auditoria de regulação envolve a emissão de parecer técnico destinado a subsidiar a concessão de autorização de atendimento e reembolso de despesas médicas pelas operadoras de planos de saúde.

Realizamos a análise técnica das solicitações de procedimentos de alta complexidade, procedimentos ambulatoriais, quimioterapias, terapias imunobiológicas, internações, medicamentos de alto custo e OPME/DMI – Órteses, Próteses e Materiais de Especiais / Dispositivos Médicos Implantáveis.

Neste processo uma equipe de profissionais especializados verifica a pertinência dos eventos solicitados de maneira bastante criteriosa orientados pelas diretrizes de cada cliente, seguindo os normativos previstos na legislação e publicados pelos órgãos reguladores da saúde suplementar (ANS e ANVISA). Verificamos ainda, a observância das melhores evidências científicas que sustentam as indicações para os diversos procedimentos solicitados.

Essa atividade é operacionalizada por meio de um inteligente sistema web de auditoria, desenvolvido pela WAY.

AUDITORIA CONCORRENTE

Esse tipo de auditoria é realizado in loco, nos casos de internação (hospitalar ou domiciliar), para acompanhar os eventos autorizados no momento em que acontece o atendimento.

Nesta ocasião avaliamos a lisura do processo de internação, visando comprovar o emprego das melhores e mais corretas condutas em cada caso.

O acompanhamento de pacientes internados é realizado por profissionais altamente treinados, utilizando um módulo específico do nosso sistema de auditoria web, o que permite a operadora realizar o monitoramento das internações em tempo real.

AUDITORIA TÉCNICA DE CONTAS MÉDICO-HOSPITALARES

Nossos processos de auditoria de contas médico-hospitalares são totalmente automatizados e executados através do nosso sistema eletrônico via web.

Após a importação das contas para a plataforma de auditoria nossa equipe de auditores entra em ação, avaliando a pertinência técnica de todos os eventos cobrados.

Trata-se de uma análise bastante criteriosa e todos os procedimentos de auditoria realizados são baseados nos normativos internos das operadoras, nos contratos estabelecidos, nas tabelas de remuneração (AMB, CBHPM, BRASINDICE, SIMPRO e Diárias e Taxas), na legislação vigente (ANS, ANVISA e CONSELHOS DE CLASSE) e nas evidências científicas mais atualizadas (Manuais, Protocolos, Consensos e Diretrizes Técnicas).

A auditoria de contas poderá ocorrer, a critério do cliente, de duas formas:

1. Auditoria Técnica in loco

Nessas  auditorias ocorre o fechamento de contas in loco, quando buscamos consenso entre auditoria da fonte pagadora e auditoria interna do prestador de serviços.

Nesta modalidade oferecemos um diferencial que é o desenvolvimento de uma rotina totalmente informatizada com utilização do sistema web.

Nossa equipe de auditores, presencialmente nas instalações do prestador, analisa todas as contas, subsidiada pelo prontuário, obtendo o consenso imediato de todas
as possíveis divergências com a auditoria do prestador. Com isso, proporcionamos:

Com tudo isso entregamos qualidade, transparência e economia operacional para os nossos clientes.

2. Auditoria Técnica pós evento

Neste caso realizamos a análise técnica e administrativa das contas faturadas nas instalações da operadora, com base nas informações obtidas durante a auditoria de regulação e auditoria concorrente uma vez que o prontuário não está disponível.

Esse serviço também é totalmente informatizado contando com nosso de sistema web de auditoria e também nos permite o consenso/negociação entre as auditorias
com emissão de relatório demonstrativo detalhado de análise de contas médicas e de relatório de consenso (RAH/Capeante).

AUDITORIA DE RESSARCIMENTO AO SUS

Emitimos o parecer técnico para impugnação dos processos de ressarcimento ao SUS após a análise detalhada pelo médico auditor, realizada através de visita e verificação dos prontuários nas unidades de internação vinculadas ao Sistema Único de Saúde (SUS).

A legislação determina que as operadoras de planos de saúde devem ressarcir ao SUS os custos decorrentes de uma série de atendimentos realizados na rede pública de saúde aos beneficiários das operadoras, desde que esses serviços estejam também previstos nos contratos.

Todos os atendimentos aos beneficiários dos planos de saúde realizados na rede pública/privada conveniada ao SUS em todo o território nacional e registrados por meio de Autorização de Internação Hospitalar (AIH) e por Autorização de Procedimento Ambulatorial (APAC) são objeto do ressarcimento.

A impugnação técnica faz parte de um procedimento administrativo previsto na legislação e permite as operadoras questionar tais cobranças se as mesmas forem caracterizadas como indevidas.

VISTORIAS TÉCNICAS DE CREDENCIAMENTO

Inclui procedimentos de análise e emissão de parecer técnico nos processos de credenciamento, extensão de serviços, inclusão de corpo clínico, descredenciamento e vistoria de instalações físicas, observando sempre o previsto nos normativos internos de cada operadora e na legislação vigente